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請求書送付先 同上（異なる場合は下部に記載願います）
ストレスチェックの実施者は、医師や保健師、看護師、精神保健福祉士、歯科医師、公認心理師などです。労働安全衛生法で定められた資格者です。 実施者代行を利用される場合はストレスチェックラボ所属の保健師が実施者を代行いたします。
実施者は選定済み実施者代行を依頼したい
実施者（医師、保健師）のお名前（必須）
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ストレスチェックで高ストレスと判定された方への面接指導は、医師が実施します。 事業場によっては産業医が面接指導を行うことが望ましいです。 ストレスチェック・ラボでの医師面談（ZOOM）を希望される場合にはチェックボックスで選択してください。
実施者と同じ実施者と異なるが自社で依頼するストレスチェック・ラボに医師の面談を依頼する
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実施事務従事者とは、質問票の回収、データ入力、結果配布など、個人情報を取り扱う業務を担当しますので、人事権を有さない方が担当してください。
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WebペーパーWeb＆ペーパー
Web 人 / ペーパー 人
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Web受検者には実施終了日1週間を申請期間として設定しております。申請期間にご希望がある場合には、ご記入ください。
受験終了後 週間を希望します。 ※紙受験の方は、実施事務従事者へ直接、面談希望申請になります。結果をお渡しする際に、申請期間をお伝えください。
